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永春县应急储备成品粮油代储资格审批表
年 月 日
申请单位（公章）：
营业地址：
申请单位有关情况	1.单位类型：⑴国家、省、市、县级应急加工企业（具有法人资格） ⑵放心粮油经销店（食品经营许可证）⑶应急供应网点
2.是否有固定经营场地（有或否）： 自有： 租用：

是否具备低温储藏条件：
3.成品仓容（罐容）量： 吨，申请代储数量： 吨
4.是否有稳定可靠电源、水源、通信条件：
5.粮油专（兼）职保管（检验）人员： 人 粮油检验设备：
6.大米、面粉、食用植物油加工企业月均产量： 吨；贸易企业月均经营量： 吨
7.库区（罐区）安全情况	⑴周边是否有污染、危险源： ⑵与污染、危险源的距离： 米；
⑶是否符合安全距离的规定：⑶是否具备安全生产环境：
8、设施设备情况	⑴是否有相应的设施设备： ⑵功能是否完好可用：
⑶是否符合粮油储藏技术规范的要求：
9、统计制度执行情况	⑴是否入统单位： ⑵是否及时上报基本数据：
⑶是否建立经营台账： ⑷是否规范登记台账：
10、经营管理情况
11、资产抵押情况
担保单位承诺意见
（公章）
年 月 日
国有承储单位审核意见
（公章）
年 月 日
审批意见
（公章）
年 月 日
备注：本表一式三份，申请单位、审核单位、审批单位各一份。